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21.8: Conclusão do estudo de caso: Resumo de Lyme e do capítulo - Biologia

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Conclusão do estudo de caso: o que está se escondendo na floresta

As bactérias na Figura ( PageIndex {1} ), marcadas com vermelho, amarelo e verde na fotomicrografia, são as pequenas culpadas pela doença de Lyme. Eles são as bactérias Borrelia burgdorferi, que, quando transmitida pela picada de um carrapato infectado, pode deixar os humanos muito doentes.

Como você aprendeu no início do capítulo, Ximena contraiu os sintomas da doença de Lyme depois de visitar seus avós em Nova Jersey e passar um tempo na floresta lá. Os sintomas de Ximena incluíam uma erupção cutânea característica da doença de Lyme (conhecida formalmente como erupção cutânea com eritema migrans - mostrada na Figura ( PageIndex {2} )) e sintomas semelhantes aos da gripe, incluindo febre, calafrios, fadiga, dor de cabeça e dores no corpo. Além desses sintomas, a doença de Lyme pode causar paralisia facial (perda do tônus ​​muscular da face, que pode ocorrer em um ou nos dois lados), e dor e inchaço nas articulações. Esses sintomas são ilustrados a seguir. A doença de Lyme também pode causar gânglios linfáticos inchados; rigidez do pescoço; dor, dormência ou formigamento em várias partes do corpo; Problemas cardíacos; tontura; inflamação do cérebro e da medula espinhal; e problemas de memória de curto prazo. Obviamente, a doença de Lyme pode ser bastante grave, por isso o diagnóstico e o tratamento precoces são tão importantes.

De certa forma, Ximena teve sorte de seus sintomas incluírem erupção cutânea, porque isso a ajudou a ser diagnosticada precocemente. Em cerca de 20-30% dos casos da doença de Lyme, não há erupção cutânea. Mesmo se houver uma erupção, ela pode não ter a aparência "clássica" de olho de boi, o que pode dificultar sua identificação.

Além de observar os sintomas de Ximena e o tempo passado nas florestas do nordeste dos EUA, onde a doença de Lyme é prevalente, o médico de Ximena coletou uma amostra de sangue para confirmar o diagnóstico da doença. O primeiro exame de sangue para a doença de Lyme é geralmente um ensaio imunoenzimático (EIA), que detecta anticorpos contra a bactéria que causa a doença de Lyme. Semelhante ao teste de HIV, que você aprendeu neste capítulo, pode levar algum tempo após a infecção inicial para que os anticorpos contra o patógeno sejam produzidos pelo corpo e detectáveis ​​no sangue. No caso do HIV, isso pode levar até três meses, enquanto na doença de Lyme pode levar até dois meses.

Os resultados do teste EIA de Ximena voltaram como "indeterminados" (nem conclusivamente positivo nem negativo), possivelmente porque ela foi infectada recentemente. O Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomenda o teste em duas etapas para a doença de Lyme se o teste EIA inicial for indeterminado ou positivo, o que significa que o segundo tipo de teste deve ser realizado para confirmar o diagnóstico. Este segundo teste é chamado de immunoblot, ou teste de Western blot, que é outra forma de detectar anticorpos no sangue.

Por que um segundo teste seria necessário se o primeiro fosse positivo? Isso ocorre porque o teste EIA pode dar falsos positivos, geralmente devido à presença de outras doenças, como febre recorrente transmitida por carrapatos, sífilis e alguns distúrbios autoimunes. O teste de Western blot fornece mais informações e pode ser capaz de distinguir entre Lyme e outras doenças. Mesmo o Western blot pode dar falsos positivos, por isso deve ser administrado corretamente (ou seja, no momento correto após a infecção) e os resultados devem ser interpretados com cuidado por um profissional médico experiente. O risco de falsos positivos e a necessidade de interpretação cuidadosa são semelhantes às razões pelas quais o rastreamento generalizado de alguns tipos de câncer pode ser controverso, como você aprendeu no início deste capítulo.

Quando o médico de Ximena fez o teste de Western blot, ele confirmou que ela tinha anticorpos contra a bactéria que causa a doença de Lyme. Esse resultado, combinado com seus sintomas e presença em áreas onde carrapatos infectados com a doença de Lyme são comuns, fez com que seu médico confirmasse o diagnóstico de doença de Lyme. Lembre-se de que ele começou a tomar medicamentos para Ximena imediatamente, devido à alta probabilidade de ela ter a doença de Lyme e à importância do tratamento precoce. Considerando o que você aprendeu neste capítulo, que tipo de medicamento você acha que ele prescreveu? Se você adivinhou um antibiótico, está correto! Como o patógeno é bacteriano, os antibióticos geralmente são eficazes no tratamento da doença de Lyme. Um curso de antibióticos orais de duas a quatro semanas é geralmente suficiente, embora casos extremos possam requerer antibióticos intravenosos.

Uma semana após o início dos antibióticos, Ximena estava começando a se sentir melhor, embora continuasse a sentir fadiga e dores no corpo por várias semanas, o que é comum. Dois meses após o tratamento, Ximena estava de volta ao normal. Uma pequena porcentagem de pessoas com doença de Lyme não tem tanta sorte. Nessas pessoas, os sintomas da doença de Lyme podem continuar por mais de seis meses após o tratamento. Isso é chamado de Síndrome da Doença de Lyme Pós-tratamento (PTLDS) e a causa ainda não é conhecida. A maioria dos especialistas médicos pensa que PTLDS é devido a danos aos tecidos do corpo e ao sistema imunológico que ocorreram durante a infecção original, e não a uma infecção ativa contínua com B. burgdorferi, embora as causas ainda estejam sob investigação. Mais pesquisas precisam ser feitas para entender melhor essa versão mais crônica da doença de Lyme.

Ximena está aliviada por ter se recuperado, mas ela se pergunta como ela foi infectada em primeiro lugar. Ela nunca viu um carrapato nela ou sentiu uma picada de carrapato, o que não é incomum. Os carrapatos que espalham a doença de Lyme são muito pequenos (Figura ( PageIndex {3} )) e sua saliva contém uma substância com propriedades anestésicas, portanto, uma pessoa pode não sentir sua picada. Eles costumam se morder e se prender em áreas do corpo onde são difíceis de ver, como couro cabeludo, axila e virilha.

Como você já sabe, esse método de transmissão de doenças infecciosas é chamado de transmissão vetorial. O patógeno causador da doença é o B. burgdorferi bactérias e o vetor é o carrapato. Isso é semelhante à malária, em que o patógeno é transmitido pela picada de um mosquito vetor. Como a malária, a doença de Lyme é endêmica para determinadas regiões geográficas, com base na presença do organismo vetor.

O risco de doença de Lyme é alto em certas áreas dos EUA, por causa de onde vivem as espécies de carrapatos que transmitem a doença de Lyme. No nordeste, no meio do Atlântico e no centro-norte dos EUA, a espécie de carrapato que transmite a doença de Lyme é o carrapato de patas pretas, ou carrapato de veado, Ixodes scapularis, e na costa do Pacífico, é transmitido pelo carrapato de perna preta ocidental, Ixodes pacificus. Um estudo de pesquisa publicado em 2016 mostrou que a variedade dessas espécies está se expandindo rapidamente e que metade de todos os condados nos EUA agora abrigam essas espécies de carrapatos. Os casos da doença de Lyme triplicaram nos EUA nos últimos 20 anos e estima-se que 300.000 americanos sejam infectados a cada ano. A doença de Lyme é a doença transmitida por vetor mais comum nos Estados Unidos.

Como você pode evitar contrair essa doença infecciosa comum? Você não precisa necessariamente evitar passar tempo na natureza, mas deve tomar medidas preventivas se estiver em uma área com a doença de Lyme. Isso inclui evitar caminhar pela vegetação densa onde normalmente vivem os carrapatos, usar repelente de insetos, tomar banho depois de estar ao ar livre e verificar se há carrapatos diariamente se houver probabilidade de exposição. Você pode convocar um amigo ou membro da família para verificar áreas que você não pode ver facilmente, como seu couro cabeludo.

Se você vir um carrapato preso ao seu corpo, é importante removê-lo com rapidez e cuidado. A remoção de um carrapato dentro de 24 horas após a inserção pode reduzir muito sua chance de contrair a doença de Lyme, pois pode levar de 36 a 48 horas para um carrapato transmitir a bactéria causadora da doença. Remova o carrapato com uma pinça puxando-o firmemente para cima, conforme mostrado na Figura ( PageIndex {4} ). Visite o site do CDC e consulte seu médico para obter instruções mais detalhadas sobre a remoção adequada de carrapatos.

Se você estiver preocupado com a picada de um carrapato ou achar que pode ter sintomas da doença de Lyme, consulte um médico. Muitos sites ou laboratórios anunciam tipos de testes para a doença de Lyme que não foram cientificamente comprovados como válidos. A boa notícia é que, quando devidamente diagnosticada e tratada precocemente, como no caso de Ximena, a doença de Lyme geralmente pode ser curada.

Resumo do capítulo

Neste capítulo, você aprendeu sobre as causas gerais das doenças e detalhes sobre várias doenças específicas. Especificamente, você aprendeu que:

  • A homeostase é necessária para uma boa saúde. A homeostase se refere à manutenção das condições internas em um estado estacionário. Os homeostatos são mecanismos fisiológicos que mantêm as variáveis ​​internas dentro dos limites normais.
    • O homeostato que controla a concentração de glicose no sangue envolve células beta pancreáticas, que secretam insulina, e células alfa, que secretam glucagon. Esses dois hormônios controlam a concentração de glicose no sangue em dois ciclos de feedback negativo, com valores de redução da insulina que são muito altos e valores de aumento de glucagon que são muito baixos.
  • Se os homeostatos não funcionarem adequadamente, podem ocorrer desequilíbrios homeostáticos e doenças. Por exemplo, a falha do homeostato que controla a concentração de glicose no sangue causa níveis elevados de glicose no sangue e diabetes. Os homeostatos também começam a falhar com o envelhecimento.
  • Existem muitas causas subjacentes de desequilíbrios homeostáticos que levam a doenças. As doenças infecciosas são causadas por patógenos, como bactérias e vírus. As doenças não infecciosas são causadas por genes ou fatores ambientais que não sejam patógenos, como exposições tóxicas ou hábitos prejudiciais à saúde.
  • Algumas doenças, como a gripe, são agudas ou de curto prazo. Outras doenças, como doenças cardíacas, são doenças de longo prazo ou mesmo para a vida toda.
  • No nível populacional, as doenças podem ocorrer como surtos repentinos, chamados de epidemias. Se as epidemias se espalharem por várias populações ou mesmo pelo mundo, são chamadas de pandemias. As doenças endêmicas, em contraste, ocorrem aproximadamente na mesma taxa durante todo o ano nas populações.
  • A ciência que estuda doenças em populações humanas é a epidemiologia. Os resultados da pesquisa epidemiológica constituem a pedra angular da saúde pública. O pai da epidemiologia é John Snow, um médico inglês do século 19 cujas investigações identificaram a causa dos surtos de cólera em Londres. Seu trabalho acabou resultando em melhorias significativas na saúde pública em todo o mundo.
  • Todas as doenças infecciosas são causadas por infecções por patógenos ou agentes causadores de doenças, muitos dos quais são microrganismos. Tipos de patógenos e exemplos de doenças que cada tipo causa incluem: bactérias (por exemplo, tuberculose e faringite estreptocócica), vírus (por exemplo, gripe e resfriado comum), fungos (por exemplo, micose e pé de atleta), protistas (por exemplo, malária e giardíase), helmintos (por exemplo, tênia e ancilostomíase) e príons (por exemplo, DCJ e doença da vaca louca).
    • Nos 19º século, Robert Koch desenvolveu quatro critérios, ou postulados, para decidir se uma doença é causada por um microrganismo específico. Os postulados são agora vistos como critérios suficientes, mas não necessários. Eles ainda informam a abordagem básica para identificar patógenos e historicamente levaram à descoberta de muitos patógenos humanos.
    • Os patógenos causam doenças invadindo e se multiplicando nos tecidos do hospedeiro, causando danos e liberando toxinas. Normalmente, quanto mais patógenos houver no hospedeiro, maior será a gravidade da doença. No entanto, os patógenos também variam muito em sua virulência.
    • A transmissão de patógenos de hospedeiros humanos infectados para não infectados pode ocorrer por meio de uma variedade de rotas diferentes: transmissão aérea, contato direto, transmissão fecal-oral, transmissão vetorial, transmissão vertical e transmissão sexual. Os príons podem ser transmitidos pela ingestão de tecido nervoso contaminado de um indivíduo infectado.
    • As doenças infecciosas devem ser diagnosticadas corretamente para que o tratamento adequado possa ser prescrito. A maioria das doenças infecciosas pode ser tratada com medicamentos, se não for curada. Hábitos de higiene, especialmente lavar as mãos com frequência e imunizações, são as formas mais eficazes de prevenir a propagação de doenças infecciosas. Um alto nível de vacinação em uma população fornece imunidade coletiva aos membros da população que não podem ser vacinados por razões médicas.
    • As doenças infecciosas emergentes são novas doenças infecciosas que estão aparecendo pela primeira vez nas populações humanas, principalmente por causa das ações humanas, como a invasão de terras selvagens. As doenças infecciosas emergentes surgem de várias maneiras. Por exemplo, alguns patógenos de hospedeiros não humanos saltam para hospedeiros humanos e começam a causar doenças neles.
  • Uma infecção sexualmente transmissível (IST) é uma infecção causada por um patógeno que se espalha principalmente por contato sexual. Isso pode incluir contato vaginal, anal e / ou oral.
    • A maioria das DSTs são causadas por patógenos que podem infectar o corpo apenas por meio do contato direto entre as membranas mucosas. Esses patógenos geralmente não podem se espalhar através do contato não sexual com a pele, embora alguns também possam ser transmitidos através de fluidos corporais, como sangue e leite materno.
    • Os tipos de patógenos sexualmente transmissíveis incluem parasitas, como os piolhos do caranguejo e os protozoários que causam a tricomoníase; bactérias, incluindo aquelas que causam clamídia, gonorreia e sífilis; e vírus, como aqueles que causam herpes genital, verrugas genitais e AIDS.
    • Os sintomas comuns de DSTs incluem feridas genitais, secreção genital e dor ao urinar. No entanto, muitos casos de IST são assintomáticos.
    • Geralmente, as DSTs bacterianas podem ser curadas com antibióticos. As DSTs virais podem ser tratadas com medicamentos antivirais, mas os vírus podem não ser completamente eliminados.
    • Se as ISTs não forem tratadas, algumas podem levar a doenças mais graves, especialmente em mulheres, que podem desenvolver a doença inflamatória pélvica (DIP) e suas sequelas de infertilidade ou gravidez ectópica. A sífilis não tratada é perigosa em ambos os sexos. Ele normalmente avança por vários estágios ao longo das décadas para invadir órgãos internos e causar a morte.
    • Algumas ISTs podem ser evitadas com vacinas. Um exemplo é uma infecção por papilomavírus humano (HPV), que às vezes leva a verrugas genitais ou câncer cervical. A vacina contra o HPV é recomendada para todas as meninas e meninos com idades entre 11-12 anos.
    • Para DSTs sem vacinas, evitar o contato sexual é a única maneira segura de prevenir a transmissão. Praticar sexo seguro - como o uso adequado de preservativo - pode reduzir muito, mas não eliminar totalmente o risco de transmissão.
  • O vírus da imunodeficiência humana (HIV) é um vírus sexualmente transmissível que infecta e destrói as células T auxiliares do sistema imunológico. Geralmente é transmitido por contato sexual, mas também pode ser transmitido por meio de sangue contaminado ou leite materno. A infecção pelo HIV é diagnosticada com base em um exame de sangue para detecção de anticorpos contra o vírus.
  • AIDS significa síndrome da imunodeficiência adquirida. A AIDS é uma doença que se desenvolve em pessoas com infecções por HIV não tratadas, normalmente vários anos após a infecção inicial com o vírus. A AIDS é diagnosticada quando o sistema imunológico está enfraquecido a ponto de não conseguir mais combater doenças oportunistas que normalmente não ocorrem em indivíduos saudáveis.
    • A infecção pelo HIV e a AIDS são uma pandemia mundial com as taxas populacionais mais altas na África Subsaariana, onde o vírus surgiu pela primeira vez. A morte e a invalidez devido à AIDS têm sido economicamente devastadoras para essas populações.
    • O desenvolvimento de novos medicamentos anti-retrovirais para tratar a infecção pelo HIV mudou a infecção pelo HIV de fatal para crônica. Os medicamentos mantêm o vírus em níveis baixos, reduzindo o risco de transmissão e também o risco de a infecção progredir para AIDS.
    • Até que uma vacina contra o HIV seja desenvolvida, a redução do risco de transmissão do HIV depende de fatores que vão desde comportamentos individuais, como o uso eficaz de preservativos, até políticas de saúde pública, como programas de troca de agulhas.
  • As doenças não infecciosas incluem todas as doenças que não são causadas por patógenos. As doenças não infecciosas geralmente são causadas por uma combinação de fatores genéticos e ambientais diferentes dos patógenos. As doenças não infecciosas são as principais causas de morte em todo o mundo.
    • Os fatores de risco para doenças não infecciosas incluem idade, sexo, genes herdados e fatores ambientais, incluindo exposições como radônio e comportamentos como fumar. A maioria dos fatores de risco comportamentais para doenças não infecciosas pode ser evitada, portanto, muitas doenças não infecciosas são consideradas doenças evitáveis. Fatores de risco como idade, sexo e genes não podem ser evitados, mas devem ser considerados no diagnóstico, tratamento e prevenção de doenças não infecciosas em indivíduos.
    • A fibrose cística é um exemplo de doença não infecciosa genética. É herdado como um traço autossômico recessivo, causado por uma mutação em um gene denominado CFTR. Resulta em muco espesso que bloqueia os órgãos secretores de muco, como pulmões e intestinos, causando infecções respiratórias recorrentes e má absorção de nutrientes. As intervenções médicas podem ajudar as pessoas com fibrose cística a viver até a meia idade adulta.
    • O câncer é um grupo de doenças que envolvem o crescimento anormal de células com potencial para invadir ou se espalhar para outras partes do corpo. É uma das principais causas de morte em países desenvolvidos. A maioria dos cânceres são doenças não infecciosas causadas por uma combinação de fatores genéticos e ambientais. Poucos são causados ​​principalmente por genes herdados.
    • A doença cardiovascular é uma classe de doenças que envolvem o coração ou os vasos sanguíneos, como doença arterial coronariana e acidente vascular cerebral. As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte em todo o mundo. Os principais precursores das doenças cardiovasculares incluem hipertensão e aterosclerose. A obesidade e o diabetes são outros fatores de risco importantes. A maioria dos casos de doença cardiovascular pode ser prevenida pela modificação dos fatores de risco por meio de medicamentos e mudanças comportamentais.
    • O diabetes tipo 2 é responsável por 90% de todos os casos de diabetes. Geralmente se desenvolve devido à resistência à insulina, embora a redução na secreção de insulina possa exacerbar o problema. Os fatores de risco para diabetes tipo 2 incluem obesidade, com ou sem os outros indicadores da síndrome metabólica, que é chamada de pré-diabetes. O diabetes mal controlado pode causar ataques cardíacos, cegueira, insuficiência renal e outros problemas graves de saúde.
  • O câncer é um grupo de mais de 100 doenças, todas envolvendo o crescimento anormal de células com potencial para invadir ou se espalhar para outras partes do corpo. O tipo mais comum de câncer é o tipo de câncer de pele denominado carcinoma basocelular, que geralmente é fácil de curar. Os cânceres menos comuns, porém mais mortais, incluem câncer de pulmão, colorretal, próstata e mama.
    • O câncer geralmente ocorre quando o ciclo celular não é mais regulado devido a danos no DNA de dois tipos de genes: proto-oncogenes, que normalmente promovem a divisão de células normais; e genes supressores de tumor, que normalmente inibem a divisão de células anormais. A transformação de uma célula normal em uma célula cancerosa é um processo de vários estágios que envolve danos acumulados a esses genes.
    • Uma vez que uma célula normal se transforma em uma célula cancerosa e começa a se dividir fora de controle, as células cancerosas podem se espalhar a partir do local original. As células cancerosas podem invadir os tecidos próximos, espalhar-se pelos vasos linfáticos para os nódulos linfáticos regionais ou se espalhar pela corrente sanguínea para locais distantes no corpo, o que é chamado de metástase. Novos cânceres que se formam em locais distantes são chamados de metástases.
    • Existem muitas causas subjacentes possíveis para o dano ao DNA que leva ao câncer; portanto, o câncer tem muitos fatores de risco. O dano ao DNA pode ser herdado dos pais ou resultar espontaneamente de exposições ambientais a agentes cancerígenos. Os fatores de risco ambientais incluem radônio, luz ultravioleta, poluição do ar e comportamentos como tabagismo, dieta não saudável e falta de exercícios.
    • O diagnóstico e o tratamento precoces são as chaves para a cura do câncer, embora nem todos os cânceres sejam curáveis. Os cânceres podem ser detectados precocemente por meio de triagem de rotina (por exemplo, por mamografias) ou por pacientes ou profissionais de saúde notando os primeiros sinais de alerta, como sangramento incomum ou uma tosse persistente. Um diagnóstico definitivo de câncer requer uma biópsia, na qual uma amostra de tecido do paciente é examinada microscopicamente. Uma biópsia também pode revelar o tipo de câncer (por exemplo, carcinoma ou sarcoma) e seu estágio (grau de gravidade, como se ele se espalhou).
    • Existem muitos tipos de tratamentos para o câncer, incluindo cirurgia, quimioterapia, radioterapia e imunoterapia. Os três primeiros tipos de tratamento visam diretamente as células cancerosas, enquanto o último tipo de tratamento é direcionado a ajudar o sistema imunológico a combater o câncer.

Revisão do Resumo do Capítulo

  1. Que tipo de loop de feedback ajuda a manter a homeostase, mantendo as variáveis ​​dentro de uma faixa normal?
  2. Explique o que geralmente acontece com os mecanismos homeostáticos à medida que as pessoas envelhecem e como isso se relaciona com a suscetibilidade a doenças em pessoas idosas.
  3. Dê um exemplo de doença não infecciosa que pode causar uma doença infecciosa.
  4. Verdadeiro ou falso. Os epidemiologistas estudam apenas doenças que podem ser transmitidas entre pessoas.
  5. Verdadeiro ou falso. Alguns casos de câncer podem ser evitados.
  6. Explique como o diabetes tipo 1 pode causar doenças cardiovasculares.
  7. Para cada uma das doenças a seguir, indique se o patógeno é uma bactéria, vírus, fungo, protista, helmintos ou príon.
    1. Doença de Creutzfeldt-Jakob
    2. Strep garganta
    3. Micose
    4. Giardíase
    5. Hepatite
    6. Pinworm
  8. Que tipo (s) de patógenos (listados na questão 7) não são considerados organismos vivos? Explique sua resposta.
  9. Verdadeiro ou falso. A transmissão de patógenos virais às vezes pode ser prevenida pela imunização.
  10. Verdadeiro ou falso. O papilomavírus humano pode causar câncer no pênis.
  11. A lavagem adequada pode ajudar a prevenir a propagação de:
    1. Doenças sexualmente transmissíveis
    2. Doenças respiratórias infecciosas
    3. Fibrose cística
    4. A e B
  12. O que significa “rastreio” para uma doença? Compare e contraste o rastreamento de DSTs ao rastreamento de câncer em termos de benefícios e desvantagens em potencial.
  13. O que tem mais probabilidade de resultar em uma doença crônica em vez de uma doença aguda - uma IST bacteriana ou viral? Suponha que o tratamento adequado seja dado. Explique sua resposta e dê um exemplo de cada tipo de DST.
  14. Um casal que não tem relação sexual peniano-vaginal ainda pode transmitir DSTs um ao outro se eles se envolverem em outros tipos de atividade sexual desprotegida? Por que ou por que não?
  15. Quais são as duas maneiras pelas quais as DSTs podem ser transmitidas sem envolver atividade sexual?
  16. O que é síndrome metabólica e por que é tão preocupante?
  17. Qual é a relação entre HIV e AIDS?
    1. HIV causa AIDS.
    2. AIDS causa HIV.
    3. São termos diferentes para a mesma coisa.
    4. A AIDS pode tornar uma pessoa mais suscetível ao HIV.
  18. Carga viral refere-se a:
    1. O impacto financeiro de uma doença viral.
    2. A quantidade de danos que um vírus causa a um indivíduo.
    3. O quão amplamente um vírus se espalhou pela população.
    4. A quantidade de vírus em uma amostra de sangue de uma pessoa infectada.
  19. Explique os papéis da genética e do meio ambiente no desenvolvimento do câncer.
  20. Se o câncer de mama metastatizou no cérebro de um paciente, em que estágio esse câncer provavelmente seria classificado? Explique sua resposta.
  21. Quais são as duas opções de estilo de vida saudável que você pode fazer para reduzir o risco de doenças? Explique sua resposta e identifique algumas das doenças que podem ser evitadas.
  22. Qual é a DST bacteriana relatada com mais frequência nos Estados Unidos?
    1. HPV
    2. Herpes genital
    3. Clamídia
    4. PID
  23. Qual é a diferença entre um vetor de doença e um patógeno?
  24. Os medicamentos anti-retrovirais são usados ​​para tratar:
    1. HIV
    2. Tétano
    3. Cólera
    4. Malária
  25. De que forma é realizado o rastreamento do câncer de pele?

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